Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от 15 декабря 2009 г. N 991н
"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком"

В соответствии со статьей 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 21) приказываю:
Утвердить:
Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком согласно приложению.

Министр 	Т. Голикова	

Зарегистрировано в Минюсте РФ 29 декабря 2009 г.
Регистрационный N 15892

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 15 декабря 2009 г. N 991н

Порядок
оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком

Комментарий ГАРАНТа
О порядках оказания медицинской помощи населению РФ см. справку

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения (далее - ЛПУ).
2. Медицинская помощь пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, оказывается в рамках:
скорой медицинской помощи (в том числе специализированной санитарно-авиационной);
первичной медико-санитарной помощи;
специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.
3. Скорая медицинская помощь пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, на догоспитальном этапе осуществляется бригадами скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации.
4. При оказании медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, реанимационные бригады скорой медицинской помощи используют автомобиль скорой медицинской помощи класса С, оснащенный в соответствии со стандартом оснащения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 декабря 2005 г. N 752 "Об оснащении санитарного автотранспорта" (по заключению Минюста России данный документ в государственной регистрации не нуждается. Письмо Минюста России от 18 января 2006 г. N 01/264-ЕЗ), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 марта 2008 г. N 154н (по заключению Минюста России данный документ в государственной регистрации не нуждается. Письмо Минюста России от 15 апреля 2008 г. N 01/3709-АБ).
В субъектах Российской Федерации с низкой плотностью населения пострадавшие с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, с места происшествия доставляются в организации, оказывающие медицинскую помощь, указанные в пункте 9 настоящего Порядка, при их удаленности:
до 150 километров с использованием автомобиля класса "В",
свыше 150 километров с использованием автомобиля класса "С".
5. В состав выездной бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации входят врач анестезиолог-реаниматолог и 2 фельдшера (или 2 медицинских сестры-анестезиста).
6. Поводом к выезду бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации (первичный вызов) являются:
дорожно-транспортные происшествия;
падения с высоты;
огнестрельная и взрывная травма;
тяжелая производственная травма;
ножевые ранения;
электротравма;
тяжелые термические поражения;
массовые несчастные случаи;
механическая асфиксия.
7. Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, при чрезвычайных ситуациях, одновременном поступлении нескольких вызовов, использовании бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для обслуживания другого вызова может осуществляться силами линейных бригад скорой медицинской помощи.
8. Оказание медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, на этапах оказания скорой медицинской помощи осуществляется в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи.
9. Бригады скорой медицинской помощи доставляют пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, в организации, оказывающие медицинскую помощь, в которых круглосуточно функционируют:
приемное отделение (отделение скорой медицинской помощи стационара);
операционное отделение для противошоковых мероприятий;
отделение реанимации и интенсивной терапии;
отделение лучевой диагностики, включающее ультразвуковую и рентгеновскую диагностику, в том числе компьютерную томографию;
отделение (кабинет) переливания крови;
клинико-диагностическая лаборатория;
хирургическое отделение;
травматологическое отделение.
10. При невозможности оказания эффективной медицинской помощи в организациях, указанных в пункте 9 настоящего Порядка, а также при отсутствии медицинских противопоказаний для транспортировки, пострадавшие с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, переводятся в организации, оказывающие медицинскую помощь, в которых помимо подразделений, перечисленных в пункте 9 настоящего Порядка, круглосуточно функционируют:
отделение сочетанной травмы;
отделение (кабинет) эндоскопии;
отделение (койки) сосудистой хирургии;
нейрохирургическое отделение.
11. В случае, если организация, оказывающая медицинскую помощь, указанная в пункте 10 настоящего Порядка, расположена ближе к месту происшествия, чем организация, оказывающая медицинскую помощь, указанная в пункте 9 настоящего Порядка, бригады скорой медицинской помощи доставляют пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, с учетом тяжести состояния, в организацию, оказывающую медицинскую помощь, указанную в пункте 10 настоящего Порядка.
12. Перевод в организации, оказывающие медицинскую помощь, указанные в пункте 10 настоящего Порядка, пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, осуществляется с использованием автомобиля скорой медицинской помощи класса С.
13. Если бригадой скорой медицинской помощи пострадавшие с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, в соответствии с пунктом 11 настоящего Порядка, доставлены в организации, оказывающие медицинскую помощь, указанные в пункте 10 настоящего Порядка, то данные организации не могут отказать в приеме пострадавших.
14. Оснащение структурных подразделений организаций, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, осуществляется в зависимости от профиля отделений: лучевой диагностики, абдоминальной хирургии, торакальной хирургии, сердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии и других профильных хирургических отделений, а также в соответствии со стандартом дополнительного оснащения операционного отделения для противошоковых мероприятий (приложение N 1 к Порядку оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденному настоящим приказом).
15. Штатные нормативы операционного отделения для противошоковых мероприятий устанавливаются в зависимости от объемов проводимой лечебной работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение N 2 к Порядку оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденному настоящим приказом).
16. Руководство операционным отделением для противошоковых мероприятий осуществляет заведующий, который назначается на должность и освобождается от должности руководителем организации, в составе которой создано операционное отделение.
На должность заведующего операционным отделением для противошоковых мероприятий назначается врач-хирург, прошедший усовершенствование по вопросам оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными травмами.
17. Штатные нормативы отделения сочетанной травмы устанавливаются в зависимости от объемов проводимой лечебной работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение N 2 к Порядку оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденному настоящим приказом).
18. Руководство отделением сочетанной травмы осуществляет заведующий, который назначается на должность и освобождается от должности руководителем организации, оказывающей медицинскую помощь, в составе которой создано операционное отделение.
На должность заведующего отделением сочетанной травмы назначается врач-травматолог-ортопед, прошедший усовершенствование по вопросам оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными травмами.
19. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.

Приложение N 1
к Порядку оказания медицинской
помощи пострадавшим с
сочетанными, множественными и
изолированными травмами,
сопровождающимися шоком,
утв. приказом Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 15 декабря 2009 г. N 991н

Стандарт
дополнительного оснащения операционного отделения для противошоковых мероприятий

┌──────────────────────────────────────┬────────────────────────────────┐
│             Наименование             │   Требуемое количество (шт.)   │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┬───────────────┤
│                                      │Для организаций,│      Для      │
│                                      │ указанных в п. │ организаций,  │
│                                      │   12 Порядка   │  указанных в  │
│                                      │    оказания    │ п. 9 Порядка  │
│                                      │  медицинской   │   оказания    │
│                                      │    помощи,     │  медицинской  │
│                                      │ пострадавшим с │    помощи,    │
│                                      │  сочетанными,  │пострадавшим с │
│                                      │множественными и│ сочетанными,  │
│                                      │ изолированными │множественными │
│                                      │   травмами,    │       и       │
│                                      │сопровождающими-│изолированными │
│                                      │   ся шоком,    │   травмами,   │
│                                      │ утвержденного  │сопровождающи- │
│                                      │   настоящим    │  мися шоком,  │
│                                      │    приказом    │ утвержденного │
│                                      │                │   настоящим   │
│                                      │                │   приказом    │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Стол операционный (хирургический)     │       1        │       -       │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Стол операционный (хирургический)     │       1        │       1       │
│рентгенопрозрачный                    │                │               │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Ортопедическая приставка к столу      │       1        │       1       │
│операционному (хирургическому)        │                │               │
│рентгенопрозрачному                   │                │               │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Аспиратор (отсасыватель) хирургический│       2        │       1       │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Осветитель налобный                   │       2        │       1       │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Набор инструментов для нейрохирургии  │       2        │       1       │
│большой                               │                │               │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Кусачки пистолетного типа различных   │       4        │       4       │
│модификаций:                          │                │               │
├──────────────────────────────────────┤                │               │
│- длиной 16 и 21 см                   │                │               │
├──────────────────────────────────────┤                │               │
│- с рабочей губкой 3 и 5 мм           │                │               │
├──────────────────────────────────────┤                │               │
│- прямой и изогнутый                  │                │               │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Аспиратор ультразвуковой              │       1        │       1       │
│нейрохирургический                    │                │               │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Пневмотрепан                          │       1        │       1       │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Лампа потолочная операционная         │       2        │       1       │
│бестеневая                            │                │               │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Электрохирургический блок с           │       1        │       -       │
│аргоноусиленной коагуляцией           │                │               │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Электрокоагулятор хирургический       │       1        │       1       │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Комплекс для эндоскопических          │       1        │       1       │
│малоинвазивных операций               │                │               │
│(эндовидеохирургическая стойка)       │                │               │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Стойка эндовидеохирургическая         │       1        │       -       │
│универсальная                         │                │               │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Набор инструментов для                │       3        │       2       │
│эндовидеохирургических операций       │                │               │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Набор силовых инструментов для        │       1        │       1       │
│операций (дрель, осцилляторная пила,  │                │               │
│трепан)                               │                │               │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Внешняя скоба для иммобилизации таза, │       1        │       1       │
│гемостаза и хирургической тампонады   │                │               │
│малого таза                           │                │               │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Набор инструментов хирургический      │       3        │       2       │
│большой                               │                │               │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Набор инструментов для                │       1        │       1       │
│черепно-лицевого, челюстно-лицевого   │                │               │
│остеосинтеза                          │                │               │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Набор травматологический для оказания │       2        │       2       │
│скорой помощи большой                 │                │               │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Ультразвуковая мойка                  │       1        │       1       │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Облучатель-рециркулятор воздуха       │  По одному на  │ По одному на  │
│ультрафиолетовый                      │каждое помещение│    каждое     │
│                                      │                │   помещение   │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Шкаф для инструментов                 │       2        │       2       │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Шкаф для медикаментов                 │       2        │       2       │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Монитор с функциями                   │       2        │       2       │
│электрокардиограммы, измерения        │                │               │
│артериального давления,               │                │               │
│пульсоксиметрии, капнографии, контроля│                │               │
│частоты дыхательных движений          │                │               │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Дефибриллятор-монитор со встроенным   │       3        │       2       │
│кардиостимулятором                    │                │               │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Насос шприцевой инфузионный (дозатор  │       3        │       2       │
│лекарственных средств)                │                │               │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Холодильник медицинский               │       1        │       1       │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Шкаф медицинский для расходного       │       2        │       2       │
│материала                             │                │               │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Столик инструментальный               │       3        │       2       │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Негатоскоп                            │       1        │       1       │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Раковина                              │       2        │       2       │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Контейнер (емкость) для               │       4        │       4       │
│предстерилизационной очистки,         │                │               │
│дезинфекции и стерилизации медицинских│                │               │
│изделий                               │                │               │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Анализатор кислотно-основного         │       1        │       1       │
│равновесия крови                      │                │               │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Аппарат дыхательный ручной            │       3        │       2       │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Аппарат дыхательный ручной с баллоном │       1        │       1       │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Аппарат наркозно-дыхательный          │       3        │       3       │
│(ингаляционного наркоза)              │                │               │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Аппарат рентгенотелевизионный         │       1        │       1       │
│передвижной хирургический с С-дугой   │                │               │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Набор для погружного                  │ По требованию  │ По требованию │
│металлоостеосинтеза                   │                │               │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Набор для внеочагового                │ По требованию  │ По требованию │
│металлоостеосинтеза                   │                │               │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Комплект согревающий хирургического и │       2        │       2       │
│реанимационного назначения            │                │               │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Столик анестезиолога                  │       2        │       2       │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Ларингоскоп светодиодный              │       3        │       3       │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Комплект для сбора и сортировки       │       2        │       2       │
│медицинских отходов                   │                │               │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Бронхофиброскоп (бронхоскоп гибкий) с │       1        │       1       │
│осветителем и отсасывателем           │                │               │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Аппарат для фильтрации реинфузируемой │       1        │       1       │
│крови                                 │                │               │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Комплект рентгензащиты (фартук,       │       6        │       6       │
│шапочка, очки, ширма большая)         │                │               │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Комплект изделий для скелетного       │       4        │       2       │
│вытяжения                             │                │               │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Шина ортопедическая Беллера           │       8        │       4       │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Набор грузов для скелетного вытяжения │     100 кг     │    100 кг     │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Устройство для разрезания гипсовых    │       1        │       1       │
│повязок (нож, ножницы)                │                │               │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Стойка (штатив) для инфузионных систем│       4        │       2       │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Набор инструментов для                │       2        │       1       │
│сердечно-сосудистой хирургии          │                │               │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Набор инструментов для                │       1        │       -       │
│офтальмологических операций           │                │               │
├──────────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤
│Сплит система кондиционирования       │       1        │       1       │
│воздуха (в каждой операционной) при   │                │               │
│отсутствии централизованной системы   │                │               │
│кондиционирования                     │                │               │
└──────────────────────────────────────┴────────────────┴───────────────┘

Приложение N 2
к Порядку оказания медицинской
помощи пострадавшим с
сочетанными, множественными и
изолированными травмами,
сопровождающимися шоком,
утв. приказом Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 15 декабря 2009 г. N 991н

Рекомендуемые штатные нормативы
медицинского персонала операционного отделения для противошоковых мероприятий и отделения сочетанной травмы

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                                                                       │
│                         1. Врачебный персонал                         │
│                                                                       │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│                      Отделение сочетанной травмы                      │
│                                                                       │
├───────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┤
│Заведующий отделением сочетанной   │1 должность на отделение           │
│травмы                             │                                   │
├───────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Врач-хирург                        │1 должность на 15 коек             │
├───────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Врач-травматолог-ортопед           │1 должность на 15 коек             │
├───────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┤
│                                                                       │
│         Операционное отделение для противошоковых мероприятий         │
│                                                                       │
├───────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┤
│Заведующий операционным отделением │1 должность на отделение           │
│для противошоковых мероприятий     │                                   │
├───────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Врач-хирург                        │1 круглосуточный пост для оказания │
│                                   │экстренной хирургической помощи    │
├───────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Врач-травматолог-ортопед           │1 круглосуточный пост для оказания │
│                                   │экстренной травматологической      │
│                                   │помощи                             │
├───────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Врач-нейрохирург                   │1 круглосуточный пост для оказания │
│                                   │экстренной нейрохирургической      │
│                                   │помощи*                            │
├───────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┤
│                                                                       │
│                    2. Средний медицинский персонал                    │
│                                                                       │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│                      Отделение сочетанной травмы                      │
│                                                                       │
├───────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┤
│Старшая медицинская сестра         │1 должность на отделение           │
├───────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Медицинская сестра перевязочной    │1 должность на перевязочную        │
├───────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Медицинская сестра процедурной     │1 должность на 30 коек             │
├───────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Медицинская сестра палатная        │1 круглосуточный пост на 20 коек   │
├───────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┤
│                                                                       │
│         Операционное отделение для противошоковых мероприятий         │
│                                                                       │
├───────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┤
│Старшая операционная медицинская   │1 должность на отделение           │
│сестра                             │                                   │
├───────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Операционная медицинская сестра для│соответственно должностям врачей-  │
│оказания экстренной хирургической, │хирургов, врачей-травматологов-    │
│травматологической помощи          │ортопедов отделения                │
├───────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┤
│                                                                       │
│                    3. Младший медицинский персонал                    │
│                                                                       │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│                      Отделение сочетанной травмы                      │
│                                                                       │
├───────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┤
│Сестра-хозяйка                     │1 должность на отделение           │
├───────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Санитарка (палатная)               │1 круглосуточный пост на 20 коек   │
├───────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Санитарка-уборщица                 │1 круглосуточный пост на 25 коек   │
├───────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Санитарка перевязочной             │соответственно должностям          │
│                                   │медицинских сестер перевязочной    │
├───────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Санитарка процедурной              │соответственно должностям          │
│                                   │медицинских сестер процедурной     │
├───────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Санитарка-буфетчица                │1 должность на 15 коек             │
├───────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┤
│                                                                       │
│         Операционное отделение для противошоковых мероприятий         │
│                                                                       │
├───────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┤
│Сестра-хозяйка                     │1 должность на отделение           │
├───────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│Санитарка операционной             │соответственно должностям          │
│                                   │операционных медицинских сестер    │
└───────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┘

______________________________
* Для организаций, оказывающих медицинскую помощь, указанных в пункте 12 Порядка оказания медицинской помощи, пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденного настоящим приказом